U bent pas verzekerd na acceptatie door de verzekeraar of na schriftelijke toezegging van voorlopige dekking.
Klantnaam
Telefoonnummer*
Kenteken oude voertuig* (Nieuwe verzekering? Vul dan dit veld door n.v.t. in te typen)
Kenteken nieuwe voertuig*
Meldcode nieuwe voertuig* (De meldcode zijn de laatste 4 cijfers van het chassisnummer. Deze vindt u op het kenteken bewijs.)
Dekking* WAWA+beperkte cascoWA+volledig casco
Aanvullende dekking* Schadeverzekering inzittendenOngevallen inzittendenGeen aanvullende dekking
Overige wijzigingen
Ik geef toestemming om mijn gegevens te verwerken en heb in de privacyverklaring gelezen wat Hans Nijman wel en niet met mijn gegevens doet.
Neem bovenstaande code correct over.
Whatsapp ons!